“5+3=?”愁坏临床专硕改革

　　■本报记者 刘盾 通讯员 李洁莹 夏云刚

　　“教育部门负责‘5+3’临床医学专业硕士（简称临床专硕）教学，卫生部门负责执业医师资格证考试，他们不向外公布题库。我们教一套，他们考一套。”在广东医学院副院长赵斌看来，多头管理的矛盾制约着临床专硕培养质量的提高。

　　如何聚合多头管理的力量？如何提升学校附属医院规培临床专硕的积极性？如何提升长时间在医院规培的临床专硕的科研能力？近日，由国家教育行政学院、中国高教学会高教管理研究会主办的“医学教育管理改革专题研讨会”在广东医学院召开，来自四川大学华西临床医学院等高校、医院的30多位专家学者，深入探讨了如何推进临床专硕培养模式改革。

　　制定细化培养 考核标准聚合多头管理力量

　　第三军医大学研究生处参谋倪平发现，在推进临床专硕培养模式改革方面，教育与卫生部门相关政策还存在错位。

　　倪平举例说，《执业医师法》规定，未经医师注册取得执业证书者不得从事医师执业活动。但由于部分省市教育、卫生部门还没有联合出台并轨培养实施办法，部分改革试点院校难以解决好临床专硕在读期间的执业注册问题，致使他们难以深入临床实践。

　　“临床专硕与住院医师规培的学科也没有完全匹配。”倪平举例说，住院医师规培没有老年医学、运动医学等学科。

　　“此外，临床专硕临床能力训练与考核不够统一。”倪平介绍说，临床专硕实施“5+3”培养模式后，临床轮转训练按照国家统一制定的住院医师规培要求进行，但由于各省市组织的结业综合考试还没有统一要求，各院校组织的出科考核、日常训练管理千差万别，可能会造成将来毕业的临床专硕临床能力参差不齐。

　　倪平建议，教育、卫生部门应尽快统一制定结业综合考试要求，统一开发研究生轮转训练管理信息系统。

　　赵斌也呼吁教育、卫生部门尽快联合制定临床专硕“5+3”培养模式具体细化的培养、考核标准，从根本上解决多头管理带来的力量分散问题。

　　顶层设计 提高附属医院培养临床专硕积极性

　　在赵斌看来，临床专硕要能独立、规范承担本专业、相关专业的常见多发疾病诊治工作，因此必须要在学校附属医院等规培基地进行系统训练，但目前部分附属医院与学校联合培养临床专硕的积极性不高。

　　中部一高校医学院负责人李强对此抱怨说，该校第一附属医院是副厅级单位，而医学院只是个处级单位，“在行政级别不对等的情况下，双方联合培养临床专硕时，一旦出现问题，很难协调。”

　　“附属医院部分医师认为授课没有治病挣钱，也缺乏积极性。”中部另一高校医学院负责人王猛举例说，该校医学院教师课时津贴是每节课20元，即便将附属医院医师课时费提升至100元，他们都不愿来授课。

　　为提升学校附属医院及其医师联合培养临床专硕的积极性，郑州大学一方面提高临床专硕等学生培养质量在附属医院考核体系中的所占比重；另一方面，该校通过积极向河南省有关部门争取，使得该校附属医院医师在具备资格后可转评职称。

　　南通大学则是由分管医学院的校领导兼任附属医院负责人，从行政体系上打破了医学院和附属医院的隔阂，方便双方统筹协调。

　　“我们通过‘赛马’提高附属医院等合作医院的积极性。”赵斌介绍说，与广东医学院联合培养学生的医院如果有500至2000个床位，该校就在这所医院放一个班。该校定期组织这些班统一考试并公布成绩，倒逼合作医院投入更大精力。

　　加强科研训练 提高临床专硕科研能力

　　在全国人大常委会副委员长、原卫生部部长陈竺看来，中国是今天世界上从事生物医学研究最好的国家，一个重要原因就是中国人口众多而又多样化，拥有大范围的疾病种类和相对良好的疾病记录。

　　但令倪平颇感遗憾的是，由于我国医学研究生临床科研水平偏低等原因，我国2000年至2009年发表的较高质量临床科研论文数量总体偏少，仅占世界范围比重的1%。

　　“不能因为临床专硕培养与住院医师规培并轨，就降低他们的临床科研要求。”让倪平感到担忧的是，当前部分医学院校开设的临床科研相关课程不够系统，学时数少，方式陈旧，有的甚至没开设相关课程。此外，部分临床专硕导师临床科研水平偏低，少数导师甚至不会从事临床科研工作。

　　第三军医大学在2012年就开始尝试临床专硕“5+3”培养改革，该校为临床专硕系统开设临床科研训练课程，注重临床科研优秀案例引导，每年组织开设临床科研方法、循证医学培训班和研究生暑期学校，邀请国内外知名专家进行专题授课。该校还通过举办临床科研设计专题培训、论坛等活动，提高临床专硕导师的临床科研水平。

　　此外，第三军医大学鼓励临床专硕科研选题来源临床，要求他们紧密结合临床实际完成学位论文，以总结临床规律、丰富临床治疗手段、提高临床疗效的选题为主。近年来，该校研究生学位论文95%的选题来自临床。第三军医大学也因此受益匪浅，该校开展的220余项临床新技术项目中，研究生作为骨干参与了82%的项目。

　　（应采访者要求，李强、王猛为化名。）