张文宏分析印度疫情：这才是开始，大爆发在后面

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在其微博@张文宏医生发表文章，解读印度疫情失控的深层原因和后续的疫情走势。据报道，截至当地时间4月24日8时，过去24小时内，印度新增新冠肺炎确诊病例346786例，累计确诊16610481例。由于疫情不断恶化，新冠肺炎死亡病例数急剧增长。

图源社交媒体全文如下：印度疫情失控的深层原因和走向

印度流行病毒株出现了双突变，但不是此次疫情完全失控的原因

印度B.1.617的双突变株自2020年10月在印度被检出，因含有S蛋白上E484Q和L452R的突变，被称为“双突变”病毒株。在印度的突变株中，B.1.617所占比例即高于B.1.1.7和B.1.351突变株。B.1.617的比例自4月份开始显著增加，所占比例已经超过70%。

目前多个国家已经对印度航班禁航。截至2021年4月20日，B.1.617的双突变株已在20多个国家被检出，其他国家并未发生类似印度的疫情大爆发。根据基因组数据提示的流行趋势来看，B.1.617（印度突变株）的传播性和B.1.17（英国突变株）相当，高于B.1.351（南非株）。

印度的死亡率在4月迅速上升

自4月16日起，每日死亡人数突破1300人，达到了新冠疫情暴发每日死亡人数的新高，其趋势与印度范围内B1.617占比逐渐增高相对应。4月25日左右的每日死亡人数上升至接近2000人。

主要的原因还是医疗挤兑了。当氧气供给都跟不上的时候，很多年轻的病人都可能会死去，原本他们只要有一口氧气吸就能活下来的。印度目前最需要的是氧气，氧气胜过任何药物，可以降低年轻病人死亡。

印度是否能通过大流行获得群体免疫

截至2021年4月24日，根据官方数据，印度累计感染率为1.16%。离群体免疫70%的水平估计需要几十年的时间。还要额外至少死亡数百万人。如果在1918年大流感后的今天还走到这一步，则政府势必需要被人民问责。因此，印度后续的局势存在非常大的不确定性。

印度疫情是否标志着疫苗的失败

根据突变株对于血清中和以及疫苗的影响研究发现，接种当地疫苗和康复者血清的样本虽然对B.1.617中和活性下降2倍左右。但是仍对突变株有效，目前虽然印度疫苗的接种总量仅次于美国和中国，但因其国内的人口基数较大，单剂疫苗接种比例为8.0%，疫苗的接种比例较低，目前根本达不到阻止疫情传播的程度。

以色列虽然有英国突变株流行，对疫苗的作用略有下降，但是今天以色列疫苗接种率加自然感染或的保护率达到70%以上，宣布疫情得到完全控制。再次显示当前疫苗仍然是对付疫情的重要法宝。

印度后续的疫情走势

今天三月份印度的社会管控出现了放松，多次举办各种传统文化节，彻底放弃社交距离的措施。且疫情刚暴发时，政府对疫情处理也不够积极，才会出现4月内疫情进一步发展。即使是现在马上加快疫苗接种，也已经来不及了，更大的暴发还在后面。后续只有采取极其严格的公共卫生措施，政府采取坚决的正确应对，百姓有很好的配合，才能度过目前的危机。

延伸阅读：印度疫情告急：医院人满为患，市民在线“求救”

在过去24小时内，印度新增确诊病例超过27万例，这一数据已在11天内第10次破纪录。英国首相约翰逊随即取消原定于下周对印度的访问，称这是“唯一明智”（only sensible）的选择。当地时间4月19日，印度德里首席部长阿尔温德·凯杰里瓦尔（Arvind Kejriwal）宣布，从19日晚10点开始，德里市将实行为期6天的严格封锁，直至26日凌晨5点结束。

凯杰里瓦尔表示，该市新冠疫情恶化，在过去几天里，每日新增病例超过2.5万例。他说，德里的医疗基础设施目前面临巨大压力，“如此庞大的病例数量会使世界上任何正常运转的卫生系统崩溃”。

印度医院已经人满为患，图自印媒

有专家分析称，印度疫情急转直下，是因为印度政府此前无视疫情卷土重来的警告，几乎没有采取任何阻止或遏制疫情的措施。目前，印度全国医疗挤兑“噩梦”重现。在社交媒体上，印度人正抱怨医疗资源缺乏，不少人还发文“求救”。

德里每日新增2.5万例，“ICU病床不到100张”

综合《印度时报》、《今日印度》和ANI通讯社等印媒19日报道，德里首席部长凯杰里瓦尔19日举办新闻发布会，向德里市民发表电视讲话，宣布了封锁消息。

根据封锁措施，德里市的基本服务将继续进行，除必要的公共服务和政府机构外，均被要求居家办公。在封锁期间，市民可以举办婚礼，但只允许至多50人参加。凯杰里瓦尔在发布会上说：“在过去几天里，德里每天新增病例超过2.5万例。在过去24小时内，德里记录了约23500例新增病例。如此庞大的病例数量将使世界上任何正常运转的卫生系统崩溃。”

视频截图

“今天早上，我看到德里各大医院仅有不到100张ICU病床。”凯杰里瓦尔表示，德里的医疗基础设施面临巨大压力，同时呼吁居民遵守封锁期间的指导方针。德里当前人口约为2000万。

他还补充称，在过去24小时，德里市的病例增长非常迅速，检测结果呈阳性的比例从24%升至30%，这“更令人感到担忧”。“除了封锁一到两周之外，我们别无他法。”德里当地一家医院的医生布里什·米塔尔（Ambrish Mithal）当天在推特上表示，目前，德里的形势“难以控制”。此外，凯杰里瓦尔18日在推特发文称，由于病例激增，德里面临着严重的氧气和床位短缺。其中一个原因在于，德里的氧气供应大幅减少，配额被转移到了其他邦。

印度每日新增11天内第10次破纪录

根据印度卫生部网站公布的最新数据，截至当地时间19日8时，过去24小时内，印度新增新冠肺炎确诊病例273810例，累计确诊超过1506万例；新增死亡病例1619例，累计死亡178769例。

每日新增确诊病例，图自《印度时报》（下同）

《印度时报》称，19日公布的单日新增确诊数再次打破了该国单日最高增幅纪录，这也是过去11天内第10次破纪录。

更糟糕的是，多次新增超过20万例的印度还未迎来病例峰值。印度卫生部18日表示，在过去12天里，印度全国每日检测结果呈阳性的比例翻了一番，达到16.69%。其中，德里的阳性率飙升至30%以上，这意味着每3个接受检测的人中就有1个感染了新冠病毒。

每日新增死亡病例

从《印度时报》统计数据来看，今年年初，印度新增确诊和死亡病例的曲线已经平缓，疫情明显好转。但到了3月中旬，局势急转直下，新增病例连续10日破纪录。与此同时，印度正在加紧推进疫苗接种进度。截至4月18日，印度已经注射了超过1.2亿剂疫苗。

对此，英国广播公司（BBC）19日援引专家的话称，这是因为印度政府此前无视有关第二波疫情来袭的警告，几乎没有采取任何措施阻止或遏制疫情。

受今年年初疫情好转和疫苗接种的影响，印度人开始正常外出，社交和参加大型活动或赛事，并开始不再戴口罩。专家们指出，这些均导致印度疫情恶化，几周内，印度单日新增病例的数量新增病例跃升至全球榜首，远超其他任何国家。

观察者网注意到，印度正在举行为期数周的印度教大壶节。视频显示，成千上万的印度教徒聚集在恒河岸边，庆祝这个世界上最大的宗教节日之一。

但印度卫生部于上周五公布的数据显示，这场宗教集会已经成为一个“超级传播事件”：截至当时，参加集会的人中有1000多人新冠病毒检测结果呈阳性。除防疫疏漏外，在印度出现的“双重变异”新冠病毒，也被认为是导致该国疫情恶化的另一个原因。据彭博社19日报道，印度一名科学家去年年底首次发现了这一“双重变异”病毒，并在之后向世卫组织报告。今年3月底，印度政府首次向外界承认了该病毒的存在，但此后一直对其轻描淡写。

印度教徒在恒河岸边庆祝节日，视频截图

虽然目前尚未证明此种病毒具有更高传染性，但印度一家卫生机构的主管接受彭博社采访时称：“我们做了计算，并相信这种变异病毒可以解释印度病例激增。”

印度人正在社交媒体求救：请帮帮我

毫无疑问，德里是印度目前受疫情影响最严重的城市。正如德里首席部长凯杰里瓦尔多说，该市氧气、床位等医疗资源急缺，医疗系统濒临崩溃。据央视新闻17日报道，新德里洛克纳亚克医院的医疗主任苏雷什·库马尔接受采访时称，当地医院已经人满为患，医务人员正满负荷工作。他说，原本医院的ICU床位不够，现在也增加了床位。

印度新德里，一张床位上挤了两名病人。央视新闻视频截图

为此，凯杰里瓦尔19日表示，他将致信北方邦首席部长，就氧气供应问题进行讨论，还将与印度联邦卫生部长讨论增加床位的问题。不仅是德里，印度全国医疗挤兑“噩梦”重现。在社交媒体上，印度人正在抱怨医疗资源的缺乏，甚至有人发文“求救”。

“一位密友的母亲急需瑞德西韦。她有处方，但没药了。”一名来自新德里的印度人14日在推特发文，请求外界帮助，“如果有任何线索，我会很感激”。

4月15日，一名印度网民写道：“今天，家中有4人死于新冠肺炎。几个朋友和他们的全家都呈阳性。有三个找到我要瑞德西韦的人说，他们的病人在注射药剂之前就去世了。”她随即将此事归咎于政府“缺乏准备和管理”，并提醒人们认真对待防疫。

这样的悲剧在印度并不是单例。印度新闻记者迪普（Deepu Sebastian）16日称，当天，他的表亲及其儿子、朋友、妻子的同事相继出现感染症状，还有一名朋友的亲戚在找不到床位后去世。

他写道：“外面的情况太糟糕了。”就在一天前（18日），印度北方邦的一名网民在线求救。据他描述，他的父母感染新冠后情况“十分危急”，但当地所有医院都没有床位。为此，他留下了电话号码，还@了印度总理莫迪，请求帮助。

疫情期间出席选举集会，莫迪遭炮轰

随着病例在印度各地激增，印度社会对莫迪政府处理疫情危机的方式开始不满，批评声音越来越多。

在2021年初，印度政府放松了去年实施的几乎所有封锁限制，人们开始参加大型宗教、政治活动和集会。作为疫情最严重的地区，新德里已经允许电影院以30%的容量运营。

上周六，印度总理莫迪在大型选举集会上发表演讲，为印度人民党在西孟加拉邦的邦议会选举中造势。他在现场时曾表示：“我可以看到人山人海，我我从未见过这样（大规模）的集会。”上周日，印度联邦内政部长阿米特·沙阿（Amit Shah）同样出席了一场选举集会，并发表了讲话。根据沙阿推特上分享的一段视频显示，有数千人参加了集会，几乎没有人遵守社交距离的规定。

此外，澳大利亚广播公司（ABC）19日援引印媒报道称，在氧气供应和瑞德西韦等关键药物严重短缺的情况下，上周六，莫迪曾要求有关部门停止生产新冠疫苗。

印度前内阁部长亚什旺特·辛哈（Yashwant Sinha）17日在推特发文称：“总理在选举集会上看到一大群人时表现出来的喜悦，只可能是来自一个完全不敏感的人。我对于他的发言表示遗憾。”

截至目前，该推文已获得超9000人点赞。印度“普通人党”（AAP）18日在推特发布了一段视频，视频将莫迪在选举集会上的发言与新德里不堪重负的火葬场场景剪辑在一起，以此抗议莫迪政府的防疫政策。这段视频的点击量已达6万。